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面對武漢肺炎,社區防疫怎麼做
中華民國社區營造學會理事長、社區醫師:洪德仁
發表時間 2020/03/27 18:00
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面對武漢肺炎,社區防疫怎麼做

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2019年年底,中國武漢傳出不明肺炎,疫情擴展到全中國,蔓延到韓國、義大利、伊朗與世界各國,這個不明肺炎致病原為「新型冠狀病毒(COVID-19,俗稱武漢肺炎)」,截至2020年3月22日為止,全球累積297,207例確診病例,分布於165個國家/地區,12,790例死亡,其中中國累積確診81,054例,3,261例死亡,台灣169例確診,2例死亡,可以說疫情的嚴峻超乎SARS。同時,台灣防疫工作表現亮麗,我們做好防堵隔離和醫療整備,包括:疫情公開揭露、國境管制、邊境檢疫、病人隔離、疫病調查、民眾衛教、應用IT資訊軟實力揭露口罩的管理、防疫戰備物資的調度、醫院傳染病管理及分流等等,防疫的超前佈署,都是全世界防疫的亮點,甚至於韓國網友建議要和台灣交換總統、日本網友建議要和台灣交換IT大臣。

 

 

疫病開始階段,台灣採取阻絕和減緩疫病在台灣境內的蔓延,爭取我們準備的時間,以健全醫療防疫體系,並致力於發展快篩、疫苗、藥物等。當時大多數病例是從境外的中國移入台灣,確診個案大多是老人家、慢性病患者,我們採取的阻絕隔離的方式,讓疫病得到相當的控制。即使在過程當中,有幾項高風險的狀況發生,例如:1月31日鑽石公主號遊客,1千多名國際遊客在北北基趴趴走,造成北台灣的恐慌,中央流行疫情指揮中心發布緊訊通知。而即將進行的媽祖繞境,幾十萬人長時間的聚集,是非常嚴重的風險,幸而主事者體察媽祖的慈悲,決定延後舉行。有少數個案,像案24、27、34等找不到感染源頭,造成家庭群聚感染或北部某醫院小規模院內感染,都讓大家擔心社區感染的風險。幸而防疫單位用心進行疫病調查、環境清潔消毒,國人也提高警覺,做好個人健康管理和環境清潔消毒,讓我們平安度過14天感染的潛伏期。在大家鬆一口氣的時候,沒想到,3月中旬以後,陸續爆量增加從歐洲、美國等地返國的境外移入個案,案100、134仍追查感染源,3月18日台灣確診個案破百,難免造成民眾的不安,防疫及醫療單位更要加緊超前佈署,一方面繼續做好隔離阻絕、嚴謹把關,進行減災的佈署,保全醫療的量能。另一方面,社區防疫工作,扮演了更重要的角色。


輕症成為防疫的挑戰

依據WHO及國內外的研究,武漢肺炎的症狀依序為:發燒、乾咳、疲倦、呼吸急促、肌肉或關節痠痛、喉嚨痛等。而且80%左右是屬於輕症,罹病的民眾自覺輕微的感冒症狀,到處趴趴走,造成社區感染的極大風險。3月20日,指揮中心宣布全球為第三級旅遊警示,從境外回國的所有民眾和旅客,要居家檢疫或居家隔離14天,我們社區一定要做好防疫工作,才能平安度過這個關鍵時刻。以2003年SARS疫情的經驗,社區防疫首要工作在於建立相互的體諒和尊重,在宅檢疫或隔離的民眾犧牲了自己的行動自由,減低疫病的傳播,保全公眾的健康,我們要抱持著同理心及感恩的心,絕對不能有歧視和標籤化的狀況。台灣防疫資訊透明,有目共睹,每天指揮官親自召開記者會,詳細說明當下國內外的疫情狀況,並且利用各種簡易的圖示或影片,教導大家防疫的知識,取得全民的公信,因此期待全民不要輕信網路謠言,造成無謂的困擾。

 

社區防疫注意事項

面對重大災難或新興傳染性疾病,人們在初期的時候,難免會有驚恐不安,當逐漸走過災難後的重建,是一番艱辛的歷程,特別是社區是最重要的社會基礎,,我們可以從社會距離(又稱社交距離,social distance)、社會處方(social prescription)、社會資本(social capital)著手。

根據研究,距離在2公尺以內、時間超過20分鐘的親密接觸者,是最容易受到感染的對象,正如德國總理梅克爾所說的:當下保持距離,才是真正的關心。因此,各種活動聚會一定要注意到保持人與人的「社會距離(社交距離)」。社會距離是指各社會存在體之間在空間、時間、心理上的距離,可以通過評價體系來量化,像剛剛所提到的親密接觸,就是一種具體量化、提醒我們在這次疫情中,一定要注意到的保持適當的社會距離(社交距離),這是避免疫病傳染的安全距離。社區防疫就是建立在這樣的基礎,保持社交距離、加強人口聚集場域管理,包含:減少大型集會活動、社區預防與管理、大眾運輸工具、企業工作場域、社福機構及矯正機關等人口密集機構,相關注意事項請參考相關政府單位訂定的指引。

社區防疫是一項艱鉅的工作,因此跨部門的合作,有其必要性,如果能夠結合當地的公所、衛生所、醫療院所、養護機構、寺廟、民間組織、學校及社區組織,建立社區防疫平台,定期及不定期的召開會議,進行防疫物質的整備、防疫分工及宣導,才能落實社區防疫工作。像嘉義縣新港鄉在陳錦煌醫師的提議下,結合了60個社區義工、照服員,展開量測體溫、防疫衛教的積極行動,就是很好的社區防疫模式。

我們一定要注意到公眾集會風險的評估,首先要評估活動的必要性,風險較高時,應建議延期或取消,如必須舉辦時,應擬定防疫應變計畫,風險評估的指標包含:能否事先掌握參加者健康情形、活動空間之通風換氣狀況、參加者位置是否固定、參加者距離能否至少一公尺、活動時持續時間有多長、可否落實手部衛生及戴口罩。基本要注意的原則:減少人多的聚會,如果經過風險評估需要舉辦時,社區集會活動應該注意相關防疫措施,包括:集會活動前,加強環境清潔消毒,對於抵抗力較差者,或有症狀的民眾,宣導在家休息,不宜參加社區活動,活動規劃要有應變機制。必要時,與衛生單位討論調整刑事、延期或取消。集會活動舉辦期間,要做好進入會場前的量體溫、手部清潔衛生、在人多的密閉場所要戴口罩。

社區環境加強消毒,人口聚集或流動的地方,應該要準備水龍頭洗手或酒精乾洗手,宣導有症狀的民眾戴口罩,盡量留在家裡休息,並盡快就醫。遊戲室等活動空間,考慮暫停開放。社區場所、據點服務人員要加強健康管理,定期健康監測與異常追蹤,工作時戴口罩,做好請假及人力備援規劃。

這一波疫情,嚴重造成老人家及有慢性病的民眾很大健康的威脅,因此,老人安養機構和關懷據點的防疫工作更顯重要,特別是3月22日,指揮中心宣布案156是老人養護機構的護理師,顯示出社區零星感染不只存在於社區人與人、人與家庭、人與社區之間,也更有可能會在老人機構及活動據點蔓延。前面所提到的環境清潔消毒、健康監測、戴口罩、減少家屬探訪、服務人員的管控分流,社區團體更要重視。服務及管理人員也要把防疫工作,當成現階段首要的工作。如何在可能有社區感染風險的時候,保全醫療能量,減少疫病災害的程度,社會也彼此關懷感恩,是我們在社區防疫工作,可以一起努力的地方。

 

溫暖社會處方重建人性

當我們看到義大利封城,市民自發性的在晚上時刻,走上自家陽台,彈奏樂曲,鄰居不約而同也打開自己家門,在陽台上和音起舞,甚至於雷射打光、DJ音響,可說是樂團現場表演,全體居民就是最好自娛娛人的演員。警車開到社區,不是要逮捕趴趴走民眾,而是警官帶動民眾一起高歌。醫院附近的住家,民眾會發起連續鼓掌3分鐘,感謝第一線醫護團隊的付出,連醫院穿著白袍的醫師護理師和相關醫事同仁,也不約而同聞聲出來一起鼓掌,相互打氣加油。

以義大利的模式而言,這正是「社會處方」的實踐,也是社會集體療癒的最好方式。所謂社會處方,是指有益社會健康做好準備,由於我們無法或必須減少進行社會活動,乃至於避免身體的擁抱和碰觸,但我們可以學習義大利自娛娛人的方式,也可以走入農村山林,農耕栽種、接近寵物、爬山吹風等戶外活動,都是有益心靈的舒壓。

因此,中華民國社區營造學會和職學工作室規劃「你好我好:向第一線防疫醫護團隊致敬」,媒合醫師公會、扶輪社等社會資源,希望邀請高關懷青少年,通過餐飲的職訓,以餐車進入醫療機構,在不妨害防疫工作下,提供給第一線的醫療團隊漢堡、簡餐、點心、咖啡、茶飲等,享受片刻的輕鬆,也藉由感恩感謝的卡片,表達對防疫同仁的敬意和謝意。

我們是生命共同體,每一個生命都彌足珍貴。在社區、在社會角落,有無數的人在為這場疫病的戰役做出貢獻,讓人民的健康得到保障,讓我們以溫馨關懷的方式,向第一線醫護團隊,也向自己說聲謝謝,一起建構社區心理衛生促進網絡,累積人與人的信賴,成為未來重建的重要基礎,累積正向的社會資本。

 

本文圖片取自:中央流行疫情指揮中心及內政部防疫指引

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