參與社區（部落）健康營造的回顧與前瞻

文‧圖/成亮(中華溝通分析協會 理事長)

壹、積極參與社區（部落）健康營造的緣由

一、全民健保,長期照護,健康促進

    民國74年8月到85年7月任職埔里基督教醫院行政副院長期間，有幸認識楊志良等三位負責規劃全民健康保險的教授，在積極參與健保上路的過程中，突然驚覺自己老年的台灣社會將面臨”高齡少子，養不起的未來！”等諸多困境。因此在衛生署推動長期照護相關計畫方案之始，即促成埔里基督教醫院試辦醫院附設長期照護病房的計畫方案，並積極參與推動相關議題的活動；在深入了解先進國家的經驗後，更加劇我對於自己老年時台灣社會的擔憂。

    民國83年下半年，當接受埔里鎮長的邀約，學習擔任文建會（現文化部）在埔里鎮推動社區總體營造計畫中”健之邑”營造小組的召集人開始，才逐漸發現一個”解惑、釋憂”的努力途徑：運用社區營造的方法，促成同胞攜手合作，用心形塑一個自主健康促進、相互照顧的社區。

二、從自己B肝帶原與樂意減重，深切認識人性的軟弱，形塑健康行

為育成的支持性環境刻不容緩
從大一開始捐血到大四，沒想到大五（東吳法律）捐血後，被捐血中心告知B肝帶原，從此就停止捐血迄今！之後，規規矩矩地按醫囑定期健檢；還好，婚後迄今，配偶與兩個兒子均未被感染，而我卻因此養成了定期健檢的好習慣，也促使自己重視健康的維護與促進！

    但“自主管理減重”的決定，卻發現自己貫徹意志力的表現實在汗顏！推己及人，同理人性軟弱；因此更加深我持續參與社區（部落）健康營造推動的決心！因為形塑一個支持性的環境，對促成一個人健康行為的養成實在重要，否則孟子的媽媽不必費盡心思的搬了三次家。

貳：形塑健康行為育成的支持性環境不易，要堅持“對的事就繼續做下去”之原則

1.共同研議部落耆老健康促進相互照顧議題

對於欠缺核心價值，而主流文化又陷入“窮到只剩下錢”的台灣社會，要形塑健康行為的支持性環境，確實不易！但也勿庸悲觀！因為下列事證說明，堅持“對的事就繼續做下去”之原則，鐵杵必會磨成針！
當推動“垃圾分類資源回收”之始，台灣民眾也不看好，但今天已開花結果。
當推動“戒菸，拒吸二手菸”之始，看好的人也不多，但今天在公共場所公然吸菸者已少見。

    當在原民部落推動“節制飲酒”迄今，仍有人保持不樂觀的態度，但今天願意拿出這個理由作為自己不喝酒或少喝酒的原民愈來愈多；餐桌上不提供酒的喜宴等活動，也在逐漸增加中。
因此，在力行民主法治社會體制下的中華民國公民，無論任職在公或私部門，如果均能堅持“對的事就繼續做下去”之原則，且用心結合在地的家庭、學校、公部門和民間組織，建立合力推動的平台，運用專案管理的方法，展現計畫方案執行的能力，相信台灣住民有益健康的自主管理行為，會一代強過一代。

叁、“由下而上”的反思

2.牧師分享推動節制飲酒方案的心得

    “由下而上”是社區營造方法堅持的重要原則之一，但在台灣，實際參與社區健康營造推動近20年的經驗，在過程中用“上下其手”來說明能成功地實務操作運用手法，比較正確。“上”當然指“政府”，特別在偏鄉部落，民間組織的資源極少，健全發展的條件有限，因此永續經營的困難度極高；堅持輔導行政劃分下的社區（如村里或鄉鎮市區）所成立的在地人團組織執行計畫，成功機率不大。

有效解決的方法，宜輔導在地衛生所執行計畫，操作模式如下：衛生局邀請在地學者專家成立推動委員會→衛生局編制專案人員有計畫地輔導並督導各地衛生所專案人員有效執行計畫方案→各地衛生所專案人員應按計畫邀請在地意見領袖成立推動委員會→各地衛生所專案人員應按計畫邀請在地正式與非正式的民間組織積極參與計畫之推動→衛生局與推動委員會運用方案管理的有效方法，評核方案執行績效。

說 明：

一、成立推動委員會的關鍵目的在凝聚共識、結合資源；但委員多係公私部門的重要主管，平日工作忙碌，不易參與計畫的實際操作面，但用心促使委員們以身教執行計畫目標，是重要的。

二、計畫的實際操作面必須邀請在地正式與非正式的民間組織，積極參與因地制宜策略的研議與計畫之推動，這是計畫能否成功的關鍵。

三、專職計畫執行者必須用心關注策略的施行成效，輔導者與督導者也當用心與專職計畫執行者共同評價策略施行成效。

四、值得一提的是，民眾行為的改變需要較長時間的觀察，但促成行為改變的健康生活環境之形塑與成效，應成為年度計畫實施成效評價的重點；前者是結果評價（outcome evaluation），後者是過程評價（process evaluation）與衝擊評價（impact evaluation）。（註一）因為促使社區成員用心形塑健康行為易於養成的生活環境，是社區健康營造工作的核心價值。

肆、社區資源的連結

資源連結是從事社區營造工作者必須學習的重要職場能力之一，謹記以下四要項：以願景為前提、以溝通為手段、以計畫為基礎、以互利為原則（註二），學會社區資源的連結就不難了。

3.部落在地健康風味餐

註一、形塑陽光家園 健康社區DIY  P.132-133.
註二、形塑陽光家園健康社區DIY  P.83.